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| 名前 | 菊池外科 |
| フリガナ | キクチゲカ |
| 住所 | 北海道旭川市４条通１２丁目左１ |
| 電話番号 | 0166-23-4213 |
| 最寄り駅 | JR在来線旭川四条駅 |
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