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| 名前 | こいずみ形成クリニック |
| フリガナ | コイズミケイセイクリニック |
| 住所 | 愛知県名古屋市中区栄４丁目１３-１９ |
| 電話番号 | 052-238-1230 |
| 最寄り駅 | 名古屋市営東山線/名古屋市営名城線栄(愛知県)駅 |
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