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| 名前 | 田原形成クリニック |
| フリガナ | タハラケイセイクリニック |
| 住所 | 福岡県福岡市博多区博多駅前３丁目１６-１３ |
| 電話番号 | 092-472-5775 |
| URL | http://tahara.t-side.com/clinic/ |
| 最寄り駅 | 空港線博多駅 |
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